編輯審核｜郭家和
諮詢專家｜丁丁藥局學術藥師 謝瑋綾藥師
65歲以上7分之1有骨鬆！女性風險高出男生近2倍：隨著人口高齡化，骨骼系統的退化已成為不容忽視的健康議題。根據國民健康署調查，65歲以上的民眾骨質疏鬆比率已高達14.1%，約每7人中就有1人，而女性風險比男性高出近兩倍，60歲以上骨鬆就醫患者80%是女性。主要原因與女性停經後荷爾蒙變化導致骨質流失加速有關。此外，年齡（超過70歲）、家族史（尤其父母曾發生髖骨骨折）服用特定藥物如類固醇和曾發生骨鬆性骨折都會增加風險。
值得注意的是，國人19至64歲的每日鈣攝取量普遍不足，僅達建議量的一半. 鈣質攝取不足、吸菸、過量飲酒及缺乏運動等皆為可控制的危險因子，民眾應從年輕時就開始儲存「骨本」，透過均衡飲食、適度曬太陽和荷重運動等方式，預防骨質疏鬆症的發生。
人體每隔8-10年骨骼重建 新生骨架強度逐年下降
人體的骨骼並非靜態組織，而是持續進行重塑的動態系統。藉由成骨細胞，蝕骨細胞，還有骨細胞及多種協同因子協調骨骼的破壞與重建。人體每隔8到10年就會完成全身骨架的更新。
隨著年齡增長，新生的骨架強度往往不如以往。主要因為老化會導致可控制的肌肉體積縮小，進而影響平衡感。同時，大腦皮質萎縮、神經傳導物質減少及速度減緩，也會使老年人的反應能力下降，增加跌倒和骨折的風險。
骨骼中蘊藏著人體99%的鈣質。正常人體內約有一公斤的鈣，主要以磷酸鈣鹽的形式存在於骨骼中。血液中的鈣含量約為300毫克，約有5克鈣質在骨鈣和血鈣之間轉換，其轉換受到副甲狀腺、維生素D和抑鈣素的調控。
沉默殺手骨質疏鬆症 骨鬆骨折恐引發呼吸困難危及性命
骨質疏鬆主要是骨骼形成和骨質吸收不平衡，導致密度上的降低而引起諸多臨床疾病。根據美國國家衛生院（NIH）於2001年提出的定義，骨質疏鬆症是一種因骨骼強度改變而導致高骨折風險的骨骼疾病，初期往往沒有明顯症狀，但隨著骨質持續流失，患者可能出現背痛、駝背、身高變矮，甚至便秘和胃腸道疾病等問題。更嚴重的是，骨質疏鬆會顯著增加骨折的風險。一旦骨質流失超過20%，就容易發生骨折。
特別是老年人應避免提重物，以防引起老年脊椎壓迫性骨折。骨折不僅限制患者的行動，還可能導致肌肉流失，形成惡性循環，嚴重影響生活品質，甚至縮短患者的壽命。包括引起胸椎、腰椎的壓迫性骨折，進一步降低肺活量，造成胸悶、氣短、呼吸困難等危險症狀。
骨質密度為何快速下降？哪些疾病與骨質疏鬆症有關
一般而言，骨質疏鬆症主要好發於更年期後的婦女和年齡逐漸增長的長輩。更年期婦女因雌性激素分泌不足，導致骨質密度快速下降，加上年齡增長本身就是一個風險因素，老年人罹患骨質疏鬆症的狀況更常見。同時，我們的腎功能也會隨著年齡增長而逐漸衰退，導致活性維生素D生成減少，進一步增加骨質疏鬆程度。其他可能導致骨鬆的原因，包括內分泌失調、營養缺失及服用某些藥物。
可能與骨質疏鬆症相關的疾病尚包括胃炎（造成微量元素吸收障礙）、乳糖不耐症（影響鈣質吸收）及糖尿病（營養吸收失調降低成骨細胞活性，加上尿中鈣磷流失）。長期臥床者和過度減肥、體重過輕，也是骨質疏鬆症的風險因子。此外，副甲狀腺功能亢進會促進蝕骨細胞活性增加，導致骨鈣溶解。雖然甲狀腺機能亢進也可能引起一些骨骼問題，但其主要症狀仍為頭髮脫落、脖子變粗、食慾大增、眼凸、心悸焦慮和經期異常等。
測量骨密度X光有玄機？骨鬆治療6大常見藥物機制
臨床上，骨骼X光檢查和雙能X光測量法（DEXA）是診斷骨質疏鬆症的重要工具。DEXA是一種改良式的X光技術，能以極低的輻射劑量（比一般人一天內受到的輻射量還低）精確測量每平方公分骨骼中的鈣和其他骨骼礦物質含量，即骨骼礦物質含量。
通常骨質流失超過23%，X光檢查才能發揮效力，因此，骨質流失達30%以上，就會在一般X光片上清楚可見。目前建議65歲以上長者、疑似骨質疏鬆者、骨折術後患者、內分泌失調者、停經女性、長期使用類固醇者、身高變矮者、接受過骨髓移植者以及有賀爾蒙因素者，都應定期檢查，瞭解自己的骨密度情況。
目前，骨質疏鬆症的治療方法多元，包括藥物治療和非藥物治療。非藥物治療主要包括適度的負重運動、均衡飲食並攝取足夠的鈣質和維生素D，以及避免跌倒的風險因素。藥物治療方面，有多種藥物可供選擇，包括：
- 口服鈣片和維生素D：補充骨骼所需的基礎營養素。
- 雙磷酸鹽（如Fosamax福善美、Binosto骨密妥、Zoledronate骨力強、Ibandronate骨維壯）：這類藥物能抑制蝕骨細胞的活性，減少骨質流失，屬於抗骨質溶解劑。但需注意腎功能不佳者應謹慎使用，且可能引起胃食道逆流等副作用。
- 雌激素調節劑 (如Raloxifene Evista鈣穩)：是目前唯一核准用於預防骨質疏鬆症的藥物，但常見的副作用包括腿部抽筋和熱潮紅。
- 副甲狀腺素及類似物 (如Teriparatide Forteo骨穩)：這類藥物可以刺激造骨細胞的活性，促進骨骼形成。
- RANKL抗體 (如Denosumab 保骼麗)：能抑制蝕骨細胞的形成和活性。
- 其他藥物如鍶鹽和抑鈣素等也可用於治療骨質疏鬆症。
骨質疏鬆雖然沒有明顯症狀，然而一旦造成骨折會引發嚴重的疼痛、無法行動甚至長期殘疾，及早注意骨密度「保密防跌」才是根本。預防骨質疏鬆的重點在於及早儲存「骨本」，建議從年輕開始透過均衡飲食，攝取足夠的鈣質、維生素D及蛋白質。此外，進行荷重運動，如慢跑、健走、舉啞鈴操等，可以增強骨質密度，強健肌肉和身體平衡，降低跌倒風險。
若不幸發生骨質疏鬆，務必積極配合醫囑接受治療。定期追蹤骨密度，瞭解自身狀況，透過藥物治療、持續運動和健康的飲食習慣，都能幫助維持骨骼健康。千萬不要因為初期沒有明顯症狀而輕忽或中斷治療，穩定治療並配合日常生活保健，才能真正逆轉骨質流失，逺離骨折甚至失能等併發症。
謝瑋綾藥師
骨質疏鬆症是一種因骨密度下降而導致骨骼脆弱、易骨折的疾病，尤其常見於65歲以上及更年期婦女。風險因素包括年齡增長、女性停經後雌激素減少、家族病史、特定藥物使用（如類固醇）、鈣質攝取不足、吸菸、過量飲酒及缺乏運動等。日常可透過均衡飲食、補充鈣質及維生素D、適度曬太陽和負重運動來提升骨質密度。目前藥物治療則包括雙磷酸鹽、雌激素調節劑、副甲狀腺素、RANKL抗體等。定期檢查骨密度、避免跌倒並積極治療，有助於穩定骨骼健康、降低骨折風險，確保良好生活品質。
